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发布日期：2026-02-05 21:58 点击次数：139
长沙70岁的曾奶奶前段时间因再次发生急性脑梗死住进了湖南省第二人民医院（省脑科医院），让曾奶奶不解的是：明明每天都在吃抗血小板药物，但2年内已经第3次发生脑梗了，在临床中，像曾奶奶这样的情况也时有发生，这是什么原因？难道是抗血小板药物“失效”？
神经内科三病区黄晓松主任医师介绍，脑卒中俗称“中风”，其中约80%为缺血性脑卒中，即脑血管被血栓堵塞，血栓形成的关键角色是血小板——一种血液中的微小细胞碎片，当血管损伤时，血小板会聚集形成“止血塞”，但过度聚集则会形成危险的血栓，抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）的作用就是：抑制血小板聚集，防止血栓形成或扩大，降低脑卒中复发风险。因此，它们成为脑卒中二级预防的“基石药物”。
为什么明明每天都在吃抗血小板药物，仍反复发生脑梗死呢？
黄晓松主任医师介绍，部分脑卒中患者即使规律服用抗血小板药物，仍会再次发生脑梗，背后可能隐藏着“药物耐受”问题，又称“药物抵抗”，患者虽规律服药，但药物未能有效抑制血小板功能，导致血栓风险仍高，通俗地说：药吃了，但没“管用”。据统计，阿司匹林的耐药率约为5%-30%，氯吡格雷的耐药率约为10%-40%。
那么我们如何发现是否存在耐药呢？
目前我们可以通过检测血小板功能检测，直接测量服药后血小板的抑制程度；我们还可通过基因检测，判断是否为慢代谢型，当然，是否需要检测应由神经科医生评估，并非所有患者都需要做。
那么发现药物耐受，该怎么办？
黄晓松主任医师进一步解释，医生会根据检测结果和患者情况调整用药方案，比如换用其他抗血小板药，但千万勿自行停药或换药，擅自停药风险极高！考虑曾奶奶反复发生脑梗死，入院后立即抽血查血栓性疾病基因检测，证实对氯吡格雷耐药，换用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗，随访半年未再发生脑梗。
抗血小板药物耐受是脑卒中复发的重要原因之一，当然还有其它原因，如果反复发生脑梗，一定要进一步寻找病因，通过规范检测、精准用药和全程管理，能够有效降低复发风险，打赢这场脑血管的“保卫战”。